文献编译| 立体定向放射外科联合栓塞与否治疗脑动静脉畸形-宣武医院 向思诗 | 放射神经外科

2021-04-05 08:39:21 作者: 文献编译|

放射神经外科专栏

世界华人神经外科协会放射神外专委会主办

第28期

本文题目:立体定向放射外科联合栓塞与否治疗脑动静脉畸形

本文作者:向思诗

作者单位:首都医科大学宣武医院神经外科

2021年1月《Neurosurgery》发表美国Virginia 医学中心神经外科Jason P. Sheehan教授等撰写的论著《立体定向放射外科是否联合栓塞来治疗脑动静脉畸形》(DOI: 10.1093/neuros/nyaa418)。

概述:

大型脑动静脉畸形(AVMs)(直径>3cm或体积>12ml)单独采用标准的立体定向放射外科(SRS)的闭塞率要低于小型的AVMs。新辅助栓塞已经被用于大型AVMs接受SRS治疗之前来缩小病灶。除此之外,栓塞也已经用于与AVM相关的高风险结构,如畸形团内、周围的动脉瘤或者高流量的动静脉瘘。越来越多的证据暗示(alludes)了AVM在SRS治疗后再栓塞对闭塞率的负面影响。然而,这些研究对于先栓塞、后SRS治疗AVM闭塞率之间关系的文献的主要局限在于无法获得最初AVM未治疗时的大小(比如,通过栓塞减小的体积或血管构筑的改变)。这项多中心、回顾性、配对研究的目的是根据新生AVM的特点,比较SRS联合或不联合新辅助栓塞治疗AVMs的结果。

方法:

本研究遵循STROBE声明,并且通过每家中心的伦理,知情同意被豁免。国际放射外科研究基金会(IRRF)内的机构受邀为本研究提供在1987年至2018年间采用单疗程SRS治疗的AVM病例。根据在SRS前是否栓塞将患者分为两个队列:(1)栓塞联合SRS组(E+SRS队列)(2)单独SRS治疗组(SRS队列)。随后通过倾向性评分对两组进行1:1的匹配。主要终点事件是AVM的闭塞。次要终点是SRS术后出血、全因死亡、影像和症状性的放射反应(RIC)和囊变。

结果

未匹配队列的基线特点

排除先前栓塞状态不明的患者后,整个研究队列包括1258名接受SRS治疗的AVM患者。E+SRS组和SRS组分别包括148和1110名患者。

表1比较了两队列不匹配患者的基线特点。与单独SRS相比,E+SRS患者的AVMs的体积更大(16.2 vs 4.2ml)、畸形团位于深部的患者较少(24.9% vs 8.1%)、边缘剂量更低(21Gy vs 18.9Gy)。

未匹配队列的预后

表2比较了两组未经匹配队列的预后。

AVM的闭塞率:E+SRS组比单独SRS低(43.4% vs 64.0%, P < .001)。E+SRS组3、4、5、6年的累计闭塞率比SRS组更低(31.1%vs43%、43.8%vs58.1%、49.8%vs64.7%、54%vs69%)。

出血发生率:两组未匹配队列术后3、4、5、6年发生出血的概率相似,没有统计学差异(P=0.300)。(E+SRS组为5.9%、7.7%、9.5%、7.2%;SRS组为4.2%、5.5%、6.8%、7.2%)。不匹配的队列之间全因死亡率的粗略比率相似(P=0.990)

放射诱导改变(RIC,radiation-induced changes):两组术后3、4、5、6年发生影像上可见的RIC的概率相似,没有统计学差异(P=0.154)。(E+SRS组为29.0%、29.7%、31.1%、31.4%;SRS组为35.3%、36.2%、37.8%、38.2%)。E+SRS组3、4、5、6年的累计症状性RIC比SRS组更高(20.9%vs13.6%、22.5%vs14.6%、23.6%vs15.5%、24.2%vs15.5%,P=0.021)。

囊变形成:E+SRS组囊变形成的概率更高(3.6%vs1.2%;P=0.035)。两组未匹配队列术后3、4、5、6年发生囊变的累计概率相似(E+SRS vs SRS:0.7%vs0.3%、0.7%vs0.3%、1.9%vs0.8%、3.3%vs1.3%;P=0.061)。

匹配队列的基线情况

两组队列各匹配了101例患者。基线的各项指标均稳定,表3展示了匹配后两组队列基线情况稳定。E+SRS组中最常使用的栓塞材料:乙烯醇共聚物(Onyx®)占53.7%,氰基丙烯酸盐(NBCA)占34.2%,弹簧圈占23.3%。经匹配后的E+SRS队列中可供分析的数据中,SRS前栓塞仅仅是闭塞动脉瘤有3.7%(n=2/57)。

匹配队列的预后

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